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La práctica de oncología y hematología pediátrica exige
que los médicos recurran a una sólida capacitación en pediatría general y en
enfermedades hematológicas y oncológicas, así como a la traducción de
información compleja derivada de la investigación clínica y básica en la
atención optima de los pacientes. Así, la capacitación en oncología y
hematología pediátrica en los Estados Unidos comprende la capacitación clínica
integral de los aspectos básicos y clínicos de la medicina, particularmente en
lo que se relaciona con la enfermedad hematológica y oncológica, con una
capacitación meticulosa sobre la conducta y el análisis de la investigación y
otras actividades educativas. Al completar su capacitación, los subespecialistas
en oncología y hematología pediátrica pueden concentrarse: 1) en la práctica de
la educación de medicina clínica en un entorno académico, hospitalario y de
práctica, 2) en la participación en el diseño y la implementación de ensayos
clínicos, o 3) en la investigación, en el entorno de un laboratorio, de los
mecanismos que subyacen a las alteraciones hematológicas u oncológicas. 1
Esta amplia capacitación de especialistas en oncología y hematología pediátrica
se basa en la pericia y experiencia de médicos clínicos e investigadores en este
campo y en varios otros campos relacionados.
En los Estados Unidos, los médicos en general comienzan su capacitación
especializada en oncología y hematología después de haber completado ya 6 o 7
años de capacitación médica. Después de cursar cuatro años en la facultad de
medicina, los médicos reciben capacitación en pediatría general en un programa
de residencia de tres años acreditado por el American Board of Pediatrics. Para
ingresar en una residencia o para obtener una beca en los Estados Unidos, los
Graduados Médicos Internacionales (International Medical Graduates - IMG) deben
recibir la certificación de la Comisión Educativa para Graduados Médicos
Extranjeros (Educational Commission for Foreign Medical Graduates - ECFMG). La
ECGME certifica que los IMG han completado con éxito los Exámenes para la
Matrícula Médica en los Estados Unidos (United States Medical Licensing
Examinations - USMLE) Paso 1, Paso 2 Conocimiento Clínico y Paso 2 Habilidades
Clínicas (o los anteriormente denominados VQE, NBME Parte I y II, o FMGEMS), y
que han presentado la documentación que demuestra que han completado la
capacitación médica. Además, se exige la demostración del dominio del idioma
inglés a través del Examen de Inglés como Idioma Extranjero (Test of English as
a Foreign Language – TOEFL). Una vez aceptados en el programa de capacitación,
los alumnos deben obtener una Visa, como una Visa J-1 o H-1B.2,3
Hay información detallada para los IMG que solicitan la capacitación en los
Estados Unidos disponible a través de la
ECGME y de otros grupos
tales como el Instituto de Graduados Médicos Internacionales.
Una vez completada con éxito una residencia en pediatría, los alumnos son
elegibles para ingresar a un programa de capacitación en la subespecialidad de
oncología hematológica pediátrica acreditado de tres años de duración. La Junta
puede dispensar a los IMG de completar una parte de su capacitación en caso de
que se presenten credenciales de capacitación previa. Los graduados de programas
de pediatría aprobados por el Royal College of Physicians and Surgeons of Canada
también son elegibles. La mayoría de los programas de capacitación en
subespecialidades se dictan en los principales hospitales de niños y centros
médicos académicos de todo Estados Unidos. Actualmente existen aproximadamente
60 programas de capacitación en subespecialidad de oncología y hematología
pediátrica incluidos en la Base de Datos Interactiva de Becas de Investigación y
Residencias (Fellowship and Residency Electronic Interactive Database – FREIDA)
patrocinada por la Asociación Médica Americana (American Medical Association -
AMA). Allí, los aspirantes pueden encontrar información general y de contacto
acerca de los programas de educación médica para graduados.4
La mayoría de estos programas de capacitación en oncología y hematología
pediátrica participan del Programa Nacional de Equiparación de Residentes.
La equiparación de subespecialidad de 2007 para oncología hematológica
pediátrica incluyó 54 programas participantes. Hubo 160 aspirantes y 129 puestos
para comenzar la capacitación en 2008. De los 150 aspirantes que completaron el
proceso, 118 (el 79 por ciento) fueron equiparados con éxito, 44/54 programas
fueron completados (el 81 por ciento), y 118/129 puestos fueron cubiertos (el 91
por ciento).5 Los puestos fueron cubiertos con
aspirantes estadounidenses y extranjeros. En este momento hay aproximadamente
380 alumnos de oncología y hematología pediátrica de los cuales el 27 por ciento
son IMG.
Los programas de capacitación en oncología y hematología pediátrica son
programas de tres años diseñados para enseñar a los alumnos la evaluación, el
diagnóstico y el manejo de los niños con enfermedades oncológicas y
hematológicas a través de la exposición a una amplia gama de experiencias
clínicas. Estos programas también cuentan con alumnos mentores para desarrollar
las habilidades necesarias para la realización de investigación clínica y de
laboratorio. Este enfoque combinado sobre la medicina y la investigación clínica
está profundamente arraigado desde hace muchos años en la especialidad de
oncología y hematología pediátrica. Grupos cooperativos como el Children’s
Oncology Group han demostrado notables éxitos en la mejora de la atención del
paciente clínico a través de detalladas investigaciones clínicas. Esto ha
permitido conseguir importantes mejoras en los resultados del cáncer pediátrico
y es un ejemplo de la importancia de relacionar la medicina clínica con la
investigación permanente. La importancia de esta capacitación integrada de
investigación y medicina clínica queda subrayada y definida en los requisitos de
capacitación en subespecialidad del Consejo Americano de Pediatría (American
Board of Pediatrics) y del Comité de Estudio de Residencia (Residency Review
Comité).
En los Estados Unidos, la elegibilidad para la certificación en
subespecialidad en oncología y hematología pediátrica requiere que el médico no
sólo esté certificado por la junta en pediatría general, sino también que tenga
una matrícula irrestricta para ejercer la medicina en los Estados Unidos, en
Canadá o en el país en el que ejerce y que haya completado con éxito un programa
de capacitación de oncología hematológica pediátrica. El hecho de completar con
éxito un programa de oncología y hematología pediátrica no sólo requiere que los
becarios adquieran competencia clínica para tratar niños con trastornos
hematológicos y oncológicos, sino también que participen en actividades
educativas o de investigación desde el primer año. Por último, la certificación
de la junta luego depende de rendir con éxito el examen de la subespecialidad,
que se ofrece cada dos años.6
La reseña del contenido de hematología/oncología pediátrica ofrecido por el
American Board of Pediatrics demuestra la naturaleza integral de la capacitación
en esta subespecialidad. Los programas de capacitación deben ofrecer a los
becarios una capacitación específica en enfermedades hematológicas y oncológicas
clínicas en pediatría. Los temas de hematología incluyen la comprensión de la
hematopoyesis normal así como el diagnóstico diferencial y el tratamiento de
anemias, leucopenias, trombocitopenias, hemaglobinopatías, síndromes de
insuficiencia de médula ósea, alteraciones del sangrado, coagulopatías y
trombofilias. Los alumnos deben recibir educación en el diagnóstico y
tratamiento de la gama de enfermedades que se observan en la infancia, tales
como leucemias, linfomas, méduloblastoma, neuroblastoma, tumor de Wilms,
osteosarcoma, sarcoma de Ewing, rabdomiosarcoma y otros. También se espera que
los alumnos comprendan temas relacionados, tales como el transplante de médula
ósea, los síndromes de inmunodeficiencia, la genética del cáncer, la medicina de
transfusión pediátrica, principios de quimioterapia y de terapia de radiación y
la atención de apoyo del paciente inmunocomprometido. Estos son sólo algunos de
los ejemplos de los numerosos temas clínicos que se espera que los alumnos de
hematología y oncología pediátrica aprendan durante la capacitación en la
subespecialidad.7
La mayoría de las becas de investigación en hematología y oncología
pediátrica están diseñadas de manera tal que los alumnos se concentren
principalmente en su capacitación clínica durante el primer año y en la
investigación y en otras actividades académicas en los dos años siguientes. En
2004 se cambiaron algunos requisitos específicos para la investigación en la
capacitación de la subespecialidad pediátrica para incluir una gama más amplia
de actividades académicas. Los requisitos aplicables actualmente especifican que
“se espera que los becarios participen en proyectos en los que desarrollen
hipótesis o en proyectos donde haya importante cantidad de exploración y
análisis educativo y que requieran pensamiento crítico”. Esta capacitación
incluye la instrucción en el diseño y la metodología de estudio, análisis
estadístico, estudio crítico de literatura médica, preparación para becas y
preparación de seminarios e informes de investigación. Los becarios reciben un
tiempo protegido de manera adecuada durante su capacitación para completar un
proyecto académico y se espera que presenten sus resultados en un “producto de
trabajo” escrito para la comunidad médica. Ejemplos del proyecto de la beca de
investigación incluyen la participación en laboratorio orientado por hipótesis,
investigación translacional o clínica que lleva a la obtención de un título, a
una publicación, a una solicitud de beca o a un ensayo clínico.6
En resumen, a través de su capacitación en hematología y oncología
pediátrica, los becarios desarrollan una gama de importantes habilidades.
Establecen, a través de la experiencia clínica supervisada, una sólida base en
la atención médica de niños con trastornos hematológicos y oncológicos.
Adquieren las habilidades requeridas para liderar un equipo multidisciplinario
importante para la atención de niños con problemas médicos complejos. Y, a
través de la investigación o de un proyecto académico, desarrollan habilidades
en la evaluación, el análisis y la implementación de preguntas de investigación.
Esta educación amplia permite a las personas adaptar aún más su carrera en
hematología y oncología pediátrica basándose en sus intereses y metas a largo
plazo.
Acerca de los autores
La
Dra. Lindsay B. Kilburn es instructora de Pediatría en el Baylor College of
Medicine y recientemente completó una beca de investigación en el Texas
Children’s Cancer Center, donde se desempeñó como jefa de becarios. Continúa
concentrándose en su investigación a través de la participación en la Beca de
Investigación en Investigación Clínica de Oncología Pediátrica del Cuerpo de
Profesores K12 financiada por el NIH. El interés en la investigación de la Dra.
Kilburn se concentra en el área de farmacología y terapéutica del desarrollo con
especial interés en farmacogenética. Estudia la función de las transferasas
glutationas en la modulación de resultados clínicos en niños con neuroblastoma y
también trabajar en el estudio de nuevos agentes terapéuticos en pediatría a
través de nuestro programa Fase I.
El Dr. C. Philip Steuber
es profesor de Pediatría del Baylor College of Medicine. Es jefe
de la División Educación del Texas Children’s Cancer Center y es
co-director del Programa de Capacitación de Beca de
Investigación en Hematología y Oncología Pediátrica acreditado
por ACGME. Se desempeña como jefe del Equipo de Leucemia y
Linfoma y ha sido miembro del Servicio de Hematología y
Oncología Pediátrica del Texas Children’s Hospital desde 1972.
Referencias
- Buchanan G: ¿Una carrera en
hematología y oncología pediátrica? American Society of Pedictric Hematology Oncology, www.aspho.org
- Educational Commission for Foreign Medical Graduates. www.ecfmg.org
- Guía de residencia para IMG. International Medical Graduate Institute, www.imgi.net
- Resultados de la búsqueda por
Internet de FREIDA. American Medical Association: www.ama-assn.org/ama/pub/category/2997.html
- Hematología/Oncología Pediátrica. National Residency Matching Program, www.nrmp.org
- Criterios generales de
elegibilidad para la certificación en las subespecialidades pediátricas. American Board of Pediatrics, www.aap.org
- Reseña de Contenido de Hematología
y Oncología Pediátrica. American Board of Pediatrics, www.aap.org
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